L’accouchement en position libre peut-il être une solution de rechange à l’accouchement en position classique dans les salles de naissance en Afrique : résultats d’une étude prospective à Cotonou au Bénin..........

Abstract

Objectif : Dans la plupart des salles de naissance d’Afrique, il est souvent interdit aux femmes d’adopter une position verticale durant le travail et l’accouchement L’objectif de cette étude est de déterminer l’effet de la position libre verticale (debout, assise, accroupie), comparativement à la position classique de décubitus dorsal, sur le déroulement de l’accouchement et les issues périnatales et maternelles incluant la satisfaction des mères Méthodologie : Nous avons comparé un groupe de 490 parturientes ayant choisi d’accoucher en position libre verticale à 490 femmes accouchées en position classique, à l’Hôpital de la mère et de l’enfant Lagune de Cotonou, du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2011 Les variables examinées sont la durée du travail, le type d’accouchement, la fréquence d’épisiotomie, les indices de bien-être foetal et néonatal (rythme cardiaque foetal, Apgar, réanimation) et les issues postnatales maternelles (déchirures périnéales, complications hémorragiques), y compris la satisfaction maternelle L’analyse descriptive englobe des comparaisons entre les deux groupes Résultats : Les deux groupes ont un âge maternel (25 ans) et gestationnel (39 semaines) similaire Le groupe du choix de la position se distingue par un plus grand nombre de nullipares (53 % contre 40 %, P < 0,001) et un niveau d’instruction plus élevé (études secondaires et supérieures : 77,5 % contre 45,1 %; P < 0,001) La durée moyenne de la phase active est raccourcie de 20 minutes en position libre (P < 0,01) En outre, la fréquence d’accouchements spontanés augmente en position libre avec dix fois moins d’extractions foetales instrumentales (0,4 % contre 4,3 %; P < 0,01) et deux fois moins d’épisiotomies (3,5 % contre 8,0 %; P < 0,01) En position libre, les anomalies du rythme cardiaque foetal et l’apparition de méconium diminuent dans une proportion de près du triple (2,9 % contre 8,9 %; P < 0,01 et 0,4 % contre 1,4 %; P < 0,01) Les lacérations périnéales et cervicales sont rares et de nombre semblable dans les deux groupes ainsi que la fréquence des hémorragies de la délivrance Les mères satisfaites de leur expérience sont plus nombreuses dans le groupe de la position verticale libre que dans l’autre (87,0 % contre 61,2 %; P < 0,01) Conclusion : La position verticale libre semble une option ef????cace et sécuritaire pour le déroulement du travail et de l’accouchement, et elle est plus satisfaisante pour les mères