La césarienne de qualité: étude transversale dans 12 hôpitaux au Bénin

Abstract

Position du problème : La césarienne est une intervention obstétricale majeure, largement reconnue comme moyen efficace de réduction de la mortalité maternelle et périnatale, quand son utilisation est appropriée. La césarienne a été largement publiée par rapport à son taux mais très peu en ce qui concerne sa qualité. La présente étude vise à décrire la qualité de la césarienne dans les hôpitaux du Bénin tant en termes d’accessibilité qu’en termes techniques (diagnostic, acte opératoire, suivi médical). Méthodes : étude transversale, basée sur le modèle de « césarienne de qualité » de Dujardin et al., a porté sur les femmes ayant accouché par césarienne du 18 décembre 2013 au 8 février 2014 dans 12 hôpitaux sélectionnés par choix aléatoire simple (un dans chacun des 12 départements du Bénin). Les données ont été collectées par exploitation des dossiers cliniques et enquête par questionnaire, puis analysées à l’aide du logiciel Epi info version 3.5.1. Résultats : Sur 632 femmes césarisées dans la période, 579 ont été recrutées. Le taux moyen de césarienne était de 37,6%. Les femmes étaient âgées de 26,5 ± 6,3 ans, 73,2% résidant à plus de 5 kilomètres de l’hôpital, 63,0% référées d’une structure périphérique dont 46,0% transportées à motocyclette et 21,8% en ambulance. La dépense médiane effectuée par les familles était de 30 000 FCFA, variant de 0 à 200 000 FCFA. L’examen d’entrée a été complet chez 12,6% des femmes et le partogramme utilisé chez 32,6% des 144 femmes suivies pour travail d’accouchement. Le délai moyen d’intervention, de 124 minutes. Les césariennes étaient à 80,7% réalisées en urgence, 48,0% pour indications maternelles absolues, 84,2% sous rachianesthésie conduite à 98,3% par des infirmiers ou sages-femmes anesthésistes. La mortalité maternelle intra-hospitalière était de 0,2% et la périnatale de 7,4% dont 88,4% de mort-nés. Conclusion : les caractéristiques de la césarienne respectaient partiellement les recommandations scientifiques; mais l’accès à la césarienne reste difficile, les femmes sont exposées à des risques d’erreurs ou de retard de diagnostic et les interventions réalisées trop tardivement. La césarienne de qualité n’est pas encore une réalité dans les hôpitaux du Bénin.