LES STENOSES PYLORO-DUODENALES NON TUMORALES OU LES STENOSES ANTRO-PYLORIQUES NON TUMORALES : ASPECTS THERAPEUTIQUES EN CHIRURGIE VISCERALE AU CENTRE NATIONAL HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE HUBERT KOUTOUKOU MAGA (CNHU-HKM) DE COTONOU

Abstract

But: Rapporter ses aspects thérapeutiques. Méthode: A partir d'une étude rétrospective de Janvier 1990 à Mars 2012 en chirurgie viscérale au CNHU-HKM de Cotonou, les dossiers de 124 cas de sténose pyloro-duodénale non tumorale ou antro-pylorique non tumorale ont été analysés. Résultats: La fréquence était de 5,6 cas/an, l'âge moyen de 41,5 ans, la sex-ratio de 2,3. Les étiologies étaient ulcéreuses (121 cas; 97,6%) et caustiques (3cas; 2,4%). La réanimation préopératoire était adaptée mais six cas (4,8%) de décès étaient observés. Pour les 118 restants opérés, les localisations étaient : bulbaire (68 cas; 57,6%), antro-pylorique (35cas; 29,7%) et pyloro-bulbaire (15 cas; 12,7%). Les étiologies étaient ulcéreuses dans 116 cas et caustiques dans 2 cas pour lesquelles une pyloroplastie selon Heinecke Mickulicz était réalisée pour sténose bulbaire et une antrectomie avec anastomose gastro-jéjunale pour sténose antro-pylorique. Pour les 82 cas de sténose bulbaire ulcéreuse opérée, une pyloroplastie était plus réalisée (78 cas;95,1%) qu'une gastrojéjunostomie (4 cas; 4,9%). Une vagotomie tronculaire bilatérale était associée dans 79,3% des cas (65/82). Pour les 34 cas de sténose antro-pylorique ulcéreuse opérée, une antrectomie était réalisée dans 30 cas (88,2%) suivie d'une gastro-duodénostomie selon Péan (19 cas ; 63,3%) ou d'une gastro-jéjunostomie selon Finsterer (11 cas; 36,7%). Le traitement d'éradication de l'Hélicobacter pylori était systématique. L'évolution post-opératoire était favorable chez 110 patients (93,2%). La morbidité était de 6,8% (8 cas) dominée par la suppuration pariétale (6/118; 5,1%). La durée moyenne d'hospitalisation des 124 patients était de 18,9 jours. Conclusion: L'étiologie ulcéreuse prédominait. La chirurgie de la sténose était systématique et encore souvent associée à une vagotomie. Les suites opératoires étaient surtout favorables.