Difficultés d’interprétation des gammapathies monoclonales de découverte fortuite : cas d’une gammapathie transitoire au cours d’un syndrome inflammatoire important

Abstract

La découverte d’une immunoglobuline monoclonale est habituellement le signe d’un syndrome lymphoprolifératif malin, mais cela peut être parfois une manifestation transitoire au cours des infections virales, bactériennes ou fongiques et au cours d’un syndrome inflammatoire. La réalisation de l’électrophorèse chez une patiente âgée de 55 ans ayant une anémie à 63 g/L d’hémoglobine a montré un profil compatible avec un syndrome inflammatoire intense atypique et chronique, avec une élévation de la protéine C réactive (CRP) supérieure à 300 mg/L (valeurs normales : 0-8 mg/L) associée à la présence de deux bandes minces d’aspect monoclonal migrant en position gamma. L’immunofixation a révélé une IgM kappa monoclonale, confirmée par l’utilisation de la bêtamercaptoéthanol (BME). Les résultats radiologiques et hématologiques n’ont rien révélé. La reprise du bilan sanguin à distance du syndrome inflammatoire sur un autre prélèvement a présenté une CRP à 5 mg/L et un profil subnormal à l’électrophorèse ; l’immunofixation n’a rien révélé. La confrontation des résultats d’explorations biochimique, hématologique, radiologique et clinique, et le contrôle du profil électrophorétique à distance d’un syndrome inflammatoire permettent d’exclure les cas de gammapathies transitoires.