THROMBOPHILIE ACQUISE PAR MUTATION DU FACTEUR V DE LEIDEN: CAUSES RARES D’ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX ISCHEMIQUES A PROPOS DE TROIS CAS

Abstract

RESUME Introduction : Les étiologies des accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont dominées par les causes cardio-emboliques et athéromateuses mais les thrombophilies constituent des causes rares qu’il faut rechercher surtout chez les sujets jeunes. Cas Cliniques : Nous rapportons trois cas de thrombophilies par mutation du facteur V Leiden Arg506, toutes des jeunes femmes de moins de 60 ans. Deux d’entre elles étaient sous contraception oestroprogestatif et un avait un antécédent de Foramen Ovale Perméable (FOP). Les AVC regroupaient une thrombose Veineuse Cérébrale et deux AVC Ischémiques dans deux territoires différents. Le traitement a constitué en une anticoagulation curative suivi de l’arrêt des contraceptions oestroprogestatifs. Discussion : Les affections hématologiques associées aux accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont nombreuses mais leur physiopathologie reste encore mal connue et imprécise. Elles représentent cependant un faible pourcentage des étiologies des AVC : 1% pour l’ensemble des AVC et entre 2 à 16% pour les AVC des sujets jeunes. Des études observationnelles ainsi que des rapports de cas ont décrit une association entre états prothrombotiques héréditaires (déficits en protéine C, protéine S, ou antithrombine, mutations du facteur V Leiden ou de la prothrombine) et l’AVC ischémique. La mutation du facteur V Leiden est considérée comme un facteur de risque pour les thromboses veineuses profondes et la Contraception Orale (CO) a un effet synergique sur le risque de survenue de Maladies Thromboemboliques Veineuses, avec un risque maximal en début d’utilisation. Conclusion : Le rôle précis du facteur V Leiden (FVL) dans les occlusions artérielles et veineuses reste débattu. Divers cas rapportés de patients avec occlusion d’artère, sans autre facteur de risque cardiovasculaire que le FVL, que les patients jeunes se présentant avec une occlusion artérielle inexpliquée devraient bénéficier d’une recherche d’anomalies thrombogènes, incluant la recherche de la mutation Leiden du facteur V.